AM 730 2022-04-08 疫情期間，為減少病毒散播風險，大家都盡量足不出戶。從防疫角度，人流減低本是好事，但是意想不到的是，靜脈血栓的個案竟會因此而增加！ B先生是一名老師，疫情期間停學不停課，雖然不需要回校上課，但仍然維持視像教學。因此，他每天的活動就是坐在電腦面前教學，放學後，仍繼續坐著準備課堂資料。由於害怕受感染，他基本上不會外出，公餘時間不是看電腦就是看電視，除了睡覺，其餘時間都是坐著生活。 有一天，B老師發覺左腿有點腫脹，他本來不以為意，因為並未覺得有甚麼不適，但數天後腫脹情況愈來愈嚴重，甚至有疼痛的感覺，他才在太太建議下找醫生做檢查。 醫生替他作超聲波血管檢查，發覺左腿肌肉內的靜脈血管充滿血塊，並蔓延至大腿，醫學上稱之為「深層靜脈栓塞」(Deep Vein Thrombosis，簡稱DVT)。幸好經電腦掃描檢查後，腹部及肺部並未有血栓跡象，只需處方薄血藥，避免血塊蔓延，讓身體自然地把下肢的血塊吸收便可。 之後幾星期，我陸續收到另外4位DVT病人，有兩位甚至血栓蔓延至腹部及肺部，需要接受手術吸走血塊並植入支架，以保持靜脈血管暢通。 這段期間，還有很多宗靜脈曲張個案，出現「表淺靜脈血栓炎」(Superficial Thrombophlebitis)，雖然不足以致命，但仍然需要接受手術去根治靜脈曲張，及清除血塊。 這些個案都沒有受COVID-19感染，但有一共通點，就是於疫情期間極不正常地處於低活動狀態，在家中每天隨時坐上十多小時，相信因此令血液於靜脈內凝固形成血栓，情況跟乘長途飛機而引致血栓類似。 再翻查醫學文獻資料，發現英國及歐洲在疫情高峰期亦有類似情況，雖然COVID-19感染會令血栓風險提高，但即使在沒有受感染的情況下，仍然發現DVT個案比往年明顯上升。 在此呼籲，疫情期間即使足不出戶，大家也請在家中保持適量運動。在家工作的話，請盡量把腿放平並保持郁動，避免血栓形成。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2021-06-18 「專科醫生」這個名詞，最近鬧得熱烘烘，因為政府有意引入海外醫生免試在港執業，計劃中有已經完成專科培訓的，也有很多非專科的醫生仍需在港接受專科培訓，才能獨立地去診症治療。 一名專科醫生的誕生，一般需要於醫學院畢業後，再接受6年或上的專科培訓，甚至多至10年也不足為奇。以外科專科為例， 受訓中的醫生，是需要在監督下參與一定宗數的手術，以確保質素，因此專科醫生的訓練是需要資源的，而這些資源是有限的。 若引入的全是專科醫生，相信爭議不會很大，因為真的是「幫到手」，也不會「爭資源」！ 筆者十多年前在完成外科專科培訓後，為了要進一步深造血管手術，便遠赴英國一間知名的醫院觀摩，那時英國是承認香港醫科資歷的，當主管的教授得知我已完成專科培訓，便主動詢問我有否興趣當值，我本着學習的心態，便一口答應。此後的數個月，日間幫教授照顧病人，安排及輔助手術；晚間當值處理急症，遇上要做緊急手術的，才召喚顧問醫生回來。由於我當時住在醫院宿舍，並不介意在周末及假期當值，這樣便大大減輕他們受訓中醫生的工作量及當值次數，我更成為他們的「周末救星」，跟受訓醫生們打成一片，最重要的是不會跟他們爭奪受訓的資源。 原來他們正在聘請一名「駐院專科醫生」(Residence Specialist)，並且懸空多時，由於我已具備基本的外科知識及技術，完全符合職位需求，後來他們竟主動邀請我應徵，可惜當時我並沒有移民的打算！ 在以手術為主的專科，若引入的是仍需培訓的非專科醫生，便應有相應的增加資源政策，否則在有限的資源下，手術數目不能夠增多，訓練出來的專科醫生數目並不會增加。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2021-05-21 政府計劃免試引入海外醫生，期望紓緩醫生人手短缺問題。從管理角度，以此方法去改善醫生的供求情況，實在無可厚非。而坊間亦有很多討論，說現時手術排期長，增加醫生便能縮短輪候時間。真是這麼簡單嗎? 現時看到政府的政策，似乎引入的醫生不少是非專科醫生，在香港仍需要接受專科訓練，才能成為有自主能力的專科醫生。那麼這便不是簡單的人手供求問題，讓我跟大家分析一下。 以外科手術為例，有資格”操刀”去負責手術，一般也需要從醫學院畢業後，接受最少四至六年的專科訓練，若牽涉一些複雜的手術，往往要十年以上的培訓。而受訓中的醫生，需要每年呈交參與手術的數目，這數字是不能少於專科醫學院所訂明的下限，以確保質素。 即是說，一間醫院能訓練出多少名外科醫生，是受限於該醫院的手術數目，筆者曾經擔任外科專科醫學院委員一段長時間，他們每年的其中一大任務，就是因應每間醫院的手術數目，去決定受訓醫生名額。總不能降低門檻，濫竽充數吧! 那為何不把手術數目提高? 其實醫院裏手術室的使用情況，已經接近上限，每天的手術名單，都是排得滿滿的，日間甚少有空置待用的手術室; 即使加班在晚間進行手術，有足夠的病床及配套去支援嗎? 現時深切治療部的病床是常滿的，不時有手術因缺ICU床要押後或取消 ; 甚至普通病床，在流感高峰期，也會出現短缺; 病房的走廊長期排滿一張張的”加床”，情況跟多年前的’帆布床陣’一樣壯觀; 專科門診的診症室不足，”孖房”是常態，甚至坐在走廊診症也不足為奇，私隱在這裏是奢侈品! 想在手術前後安排電腦掃描檢查嗎? 對不起，要等上年計! 需要的，還有新醫院、手術室、病床等各種配套。 這是醫療體制的問題，醫生人手，只是整個醫療系統的其中一環。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2021-04-23 最近全世界的焦點，都在COVID-19疫苗上，其中一個最具爭議的課題，就是疫苗跟血栓的關係。血栓是當血液於血管內異常地凝固，引致血管被堵塞。筆者日常工作經常需要處理跟血栓有關的疾病，此課題可說是息息相關。 在疫情出現不久，已有數據證明受COVID-19感染的病人，會較容易出現血栓，醫生需要以薄血藥，去減低血栓出現的機率及其風險。 至於COVID-19疫苗，剛於醫學期刊《British Medical Journal》刊登的文章，從科學角度提出，牛津/阿斯利康AstraZeneca(AZ)疫苗可能引致血栓；而歐盟藥品監管機構亦已表示，罕見血栓應被列為AZ疫苗的一種非常罕見副作用，其成因是人體的免疫系統，對疫苗的罕有不良反應引起。大家不用擔心，AZ疫苗在香港並沒有使用，但也不妨了解一下該理論是怎樣的。 之前提及過，血栓的成因，不外乎三種因素： 1. 血液流動受阻； 2. 血管壁受損； 3. 血凝固力失衡。 現時醫學的推算是，AZ疫苗極罕有地令免疫系統產生抗體，去刺激血液中的血小板，令血小板釋放出物質，引致血凝固力失衡，並破壞血管壁，形成血栓；而血栓會進一步令血液流動受阻，令更多血塊形成，出現惡性循環。但請留意，這是極罕有的併發症，根據英國的數據，2千萬劑疫苗被注射後，出現19個死亡病例，即是百萬分之一的風險。 給大家一點概念，照電腦掃描檢查時所注射的「顯影劑」、受細菌感染時服用的抗生素「盤尼西林」，出現致命過敏性反應的風險，分別大概是百萬分之八及百萬分之五！但兩者我們每天仍在使用，因為這樣低的風險，宏觀上仍是可以接受的。AZ疫苗其實比照電腦掃描，或服用抗生素還要安全！ 現時在香港可以注射的兩種疫苗，全球已經使用數以千萬劑，均沒有數據證明會引起類似的血栓，這方面大家實在不用過分擔心。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-12-04 感謝主，是陰性！剛做了我的第四次COVID-19檢測。 疫情又再爆發，這一波來勢洶洶，牽涉的社會層面比之前更廣，更有醫護人員受感染，不得不加倍小心。筆者是外科醫生，一般情況下，不需要直接處理上呼吸道感染的病人，但現時頗多源頭不明個案，實在是防不勝防。 港島一所私家醫院宣告出現小型爆發那天，剛好我在那邊有手術做，術後病人家人萬般憂心，詢問應否轉院，亦擔心我有否到過爆發的病房，會散播病毒。醫院那邊極速安排所有全職員工檢測，而我作為客席醫生，雖非必須，但為使大家放心，也自行安排測試。 早前7月時，正值第二波疫情爆發期間，早上順利完成了一個複雜的手術，一如以往，手術後跟提供手術儀器的公司代表寒暄了一會，不以為意；傍晚收到儀器公司通知，早上那位同事確診COVID-19！ 我也記不起跟他交談時，大家有否戴口罩，但肯定手術後在休息室時，是最鬆懈的一刻。那同事堅稱他全程戴上口罩，衛生署最後沒有找上門，並無把我列為緊密接觸者，毋須檢疫隔離，但為安全計，亦不想影響其他人，第二天便立刻安排檢測，並「離家出走」，自我隔離兩星期，兩次檢測呈陰性，才恢復正常工作。幸好最後並沒有醫院同事因此而受感染，算是不幸中之大幸！ 現時除了工作必須的活動，其他一切飯局應酬、群組聚會，為己為人，全數推卻，只保留一些可以保持社交距離的戶外活動，因此現時參與運動的時間，比以前還要多呢！ 除了上文所列，其實還有其他跟病毒擦身而過的經歷，但限於篇幅，未能盡錄，但可以肯定，我的COVID-19病毒檢測，暫時仍要反覆地做。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-12-04 最近「血栓」(Thrombus)這個名詞經常曝光，鬧得熱烘烘的，就讓我們瞭解一下什麼是血栓。 人體的血液在血管裡流動，正常情況下是液體狀的，血液才可以由動脈血管，把養分送到各細胞使用，並經靜脈血管，收集細胞釋放出來的廢物，運送到肝、腎、肺部等器官淨化處理，循環不息。 而血液的凝固，是人體必需的自然功能，否則遇到創傷，一丁點兒的傷口，也可流血不止。正常情況下，血液的流動及凝固能力，是處於一個平衡的狀態，即使不小心受傷了，血液會於傷口處凝固，但又不會把正常的血管堵住。但若血液於血管內異常地凝固(Thrombosis)，便會出現嗜喱狀的血塊，醫學上稱之為「血栓」，它可堵塞血管，相關的器官便會缺血，引起各種問題，常見的例子有深層靜脈栓塞、肺栓塞、心臟病、中風等。可以說，血管內出現血塊，肯定是不正常的。那為什麼血栓會形成？ 血液的凝固，不外乎三種因素： １血液流動受阻 若血液流動緩慢，甚至靜止，便容易凝固。因此皮膚傷口流血時，需要在流血處加壓，減慢血液流動去止血。 但若乘飛機坐著十多小時不動，下肢的深層靜脈便可能有血栓形成。同樣道理，收窄的血管是較容易有血栓形成的。 ２血管壁受損 創傷時，受傷的血管會釋放出物質，刺激血塊形成去止血；但若血管壁受到感染，或因慢性發炎影響而受損，便會不必要地把凝血物質釋放，形成血塊，堵塞血管。 ３血凝固力失衡 血液裡有很多成分是用於血液凝固的，若疾病令這些成分過高或過低，都會出現不正常的出血或栓塞情況。 血栓的形成，就是因為以上因素失衡所致。至於血栓跟COVID 19或疫苗的關係，下次再談。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-11-20 每年11月14日是聯合國「世界糖尿病日」，是全球最大的糖尿病宣傳活動，以應對糖尿病對公眾健康日漸增加的威脅。經過多年的健康教育宣傳，現在很多人知道，糖尿病人若血糖控制得不好，會影響視力、腎臟功能、引致心臟病等。但對下肢動脈血管的影響，很多病人卻不太了解。 陳伯患糖尿病多年，血糖控制總是勉勉強強，又不太願意戒口，亦缺乏運動，每天就是待在家裡。家人常勸他到公園散步，他總是以種種藉口推搪，繼續足不出戶。由於他只是跟太太同住，子女們也拿他沒辦法。直到有一天，太太打電話給子女，說老父的右腳變得深色，並有痛楚，已不能走路。子女們趕到，便把父親送到醫院，經醫生檢查後，發覺右腳部分組織已經因缺血而壞死；為免壞死的組織釋放毒素到血液，而引致生命危險，陳伯的右腳需要截肢！ 原來陳伯右腳的動脈血管已經嚴重閉塞，而且持續多時，糖尿病控制不好，影響下肢動脈血管引致阻塞，醫學上稱為「周邊動脈阻塞」，俗稱「糖尿足」。初期典型症狀是走路時小腿疼痛，需要停下休息，隨着閉塞的血管愈來愈多，走路的距離變得愈來愈短，出現「間竭性跛行」。這時家人才驚覺，父親足不出戶的原因，是下肢動脈血管阻塞，令他一走路便腳痛；為避免痛楚出現，他就盡量減少走路，不自覺令病情惡化。 若能在病發初期接受「微創血管腔內手術」，把閉塞的血管擴張，截肢是可以避免的！可惜這個概念，很多糖尿病患者還未了解。以後的糖尿病健康教育，要多在這方面下點工夫了！ 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-09-25 超聲波檢查 (Ultrasonogram)，在醫學上是一種極為普遍的診斷技術，其原理是以超過人類耳朵可以聽到的高頻率音波，發射向身體器官，超音波可以穿透肌肉及軟組織，再反射回來，電腦把發射及接收的超聲波訊號分析，從而得出影像。醫生便可透視身體，檢查肉眼看不到的器官情況。 由於超聲波技術並不涉及輻射，可以說是絕對安全；亦由於影像是實時性的，無需等候製作，其方便程度，就好像醫生的聽筒一樣。 以往普羅大眾對超聲波檢查接觸最多的，一定是產科，差不多每位孕婦都會接受此檢查，去跟進胎兒的成長。而其他專科醫生，也會經常轉介病人到掃描中心，由診斷科的醫生作超聲波檢查，例如膽石、甲狀腺等。但隨着科技進步，超聲波設備日漸普及，有的甚至小如一部平板電腦，現時很多醫生也會在診所自備超聲波機，即時為病人檢查； 這種趨勢，在血管外科尤為明顯。 由於血管內的血液是流動的，超聲波檢查便可實時地看到血液的流動方向及速度，血管外科醫生便能即時診斷出問題的所在，甚至計劃手術的步驟。這些實時的影像，都是單看硬照及文字報告無法提供的，尤其以靜脈的疾病最為明顯。 筆者現時除了在診所內以超聲波機作即時檢查外，甚至會帶着一部流動的超聲波機，方便在醫院巡房時即時為病人在病床檢查。 除了診斷，現時的微創血管治療，例如靜脈曲張手術、血管穿刺等，以超聲波導引去進行，已經是不可缺少的標準技術。 甚至手術期間，可以超聲波的導管，在血管內進行”血管腔內超聲波” (Intravascular Ultrasound)檢查， 準確地看到血管收窄的程度。 當然，超聲波也不是萬能，音波並不能穿過骨頭、腸臟或太深的器官，其影像質素也不及一些放射診斷檢查；因此其他診斷技術例如X光、電腦掃描、核磁共振等，基本上是相輔相成的。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-09-11 不經不覺，香港已經進入抗疫狀態半年有多，但可惜地，疫情還未完結，限聚令及種種防疫措施，恐怕還要持續一段時間。但抗疫之同時，地球還在轉，生活仍要繼續，總要找方法去適應這種新常態。 香港一向是國際城市，很多亞洲區的醫學會議，也喜歡選址香港舉辦，因為軟硬件齊全，醫療水平先進，更是不錯的旅遊熱點；無論是主辦單位、講者、聽眾或其家人等，也喜歡到香港一遊。 筆者在兩年前，在外地以講者身份出席醫學會議時，榮幸地受到主辦單位遊說及邀請，在香港籌辦「血管外科國際會議」。榮譽其實是歸香港的，故小弟亦欣然接受，日期亦定於2019年12月。會議場地亦早於一年前訂妥。但人算不如天算，香港自2019年中開始出現社會事件，很多地方對香港發出旅遊警示，令不少原先答允出席的講者及參與者都未能成行，會議被迫押後。 原打算在2020年4月再辦，怎知禍不單行，疫情於2月就在全球各地出現，到處封城封關，到訪香港旅客亦需要強制隔離兩星期，莫說小小的醫學會議，大型如奧運會也要押後。 會議又再度押後至7月尾，經一事、長一智，事情總不能無限期地押後，亦預計到疫情會反覆出現，任何人群聚集的活動有很大變數，亦可令病毒擴散；勉強去鑽空隙舉辦實體聚會，是極不負責任的行為。其實現時虛擬視像會議的技術已很成熟，結果就辦了一場全視像的國際會議，無論是外地或本港的講者及參與者，都可安在家中參與，出席率是歷屆之冠，亦達到了醫學知識交流的目的。 但遺憾的是，未能於會後與好友同行，舉杯暢飲，聯誼一番，這是視像會議無法提供的！也希望疫情過後，香港仍然是實體國際醫學會議的集中地。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-06-05 工作上的長期站立，對員工健康上有壞影響，這個很多人都知。但現實環境中，願意為員工提供適當的設施及安排，去減少工作上不必要站立的商戶，仍屬少數。 筆者早前在快活谷獅子會的支持下，訪問了千多位飲食、零售及服務業的從業員，發現八成以上每天站立時間多於7小時，而有機會坐下的次數少於3次，只有少於兩成的商舖有作出安排去減少站立。大家到百貨公司、酒樓逛逛，相信也能看到這情況的嚴重性。 很多人會覺得，這只是勞資問題，只要老闆明白事理，寬宏大量，批准員工坐坐，問題便能解決。勞工處及職業安全局，在這方面已經印過小冊子，拍過短片，向員工及僱主們宣傳，但情況仍沒甚麼改善。筆者跟僱主們了解過，發現他們也不一定是無良的，很多老闆不是不想員工坐，而是害怕得失客人；顧客走進商舖、食肆，若發覺員工是坐著的，會覺得招呼不周，紀律散漫，對該公司起壞印象，影響其商譽。愈是高級的商舖食肆，這情況愈是嚴重。 因此問題的持份者，是老闆、員工及顧客三方的，而顧客的取態，才是問題的根源。若有一天，顧客走進商店、食肆，看到員工「有得坐」，會認為這是健康商戶、良心老闆的表現，而留下正面的印象；員工亦因為「有得坐」，工作沒有那麼疲累不適，態度更好更投入，招呼客人也更起勁，顧客自然樂於再次幫襯；生意好的話，老闆也樂於繼續讓員工「有得坐」！這是三贏的局面！ 因此首先要改變的，是顧客對員工「有得坐」的看法，這是文化的改變，也是最困難的！筆者因工作關係，處理很多長期站立引起的血液循環問題，發覺要治本，就要改變這文化。 外科專科醫生謝卓華