AM730 2015-12-28 每年到了這季節，天氣漸冷，便是出現動脈血管疾病的高鋒期。其中較常見的，是因下肢動脈血管阻塞而引起的併發症。 若腿部動脈血管本身已因血管硬化而引致收窄，下肢血液流量便會減少，一般若收窄程度不太嚴重的話，於靜止情況下是不會有甚麼異樣的，只會於走路或運動時，才覺得乏力酸痛； 但要是天氣寒冷，低溫會令到皮膚上的微絲血管，甚至下肢的中小型動脈血管自然收縮，其目的本是減少失溫，以保存身體重要器官的溫暖，但就無可避免地令到下肢供血減少，足部及腳趾便會特別冰冷。長時間暴露於冷空氣中，缺血情況嚴重及持續的話，甚至會出現傷口、皮膚變黑，組織壞死等併發症。筆者當年在英國受訓時，天寒地凍的日子，便經常收到這類病人。香港的冷天雖沒有英國般寒冷，但仍不時有類似情況。 故長者們或本身己患有血管疾病，或糖尿病人，應避免足部長期暴露於低溫，建議需穿上厚襪及足夠衣服保暖，最好在家中有暖氣裝置，但應避免使用暖水袋，因熱力正接接觸皮膚可做成灼傷。。 腳部冰冷還可能跟心臟衰弱，或缺乏運動有關，這情況常見於行動不便、足不出戶的長者。 故若發現自己足部經常冰冷，便應留意一點，如有異樣，還是早點找醫生檢查一下為妙。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-07-06 「 工欲善其事，必先利其器」。外科醫生於診斷及手術時，基本問診及身體檢查當然是必須； 但隨著科技進步，適當地使用儀器及科技去輔助，已是少不了的日常運作。 就如微創手術，跟傳統開放性手術最大的不同，在於醫生不能「面對面」看著傷口進行手術。亦因如此，良好的影像儀器，絕對是微創手術的必須配套。在腹部或腸胃手術中，醫生可透過細小的內視鏡頭，看到肚裏或腸內情況，再準確地治療。但在微創血管手術，血管內的影像，鏡頭就用不着了；要以顯影劑，透過注射及X光機，把有問題的血管顯示出來。現時不少手術室，已設有這類造影性能良好的X光機，供血管外科手術時使用。 除此以外，超聲波掃描在現今血管外科，已是少不了的配套，其最大優點是其方便及流動性。過往的超聲波機，體積大如一部銀行櫃員機，只在醫院才可使用；但現今部分型號，大小僅與一部手提電腦相若，影像的質素亦很不錯。 因此現在很多時於診症、巡房、以至手術都，醫生都會備有一部超聲波機，隨時可看到血管的影像。就如在靜脈曲張的微創手術，整個手術都是於超聲波的監察下進行的。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-06-15 近年微創手術在各範疇大行其道，無論是規模較大的大腸、食道手術，至中小型小手術如盲腸炎、疝氣等，也傾向以微創方式手術。相比傳統開刀，微創手術的傷口較細小、術後痛楚程度減輕、傷口愈合及康復需時較短。比較有趣的是，當醫生向病人提及血管手術也可以微創方式進行時，他們會覺得難以理解︰「相比起其他主要器官，血管體積這麼小，手術還能怎樣『微創』呢？」 傳統血管外科手術，通常涉及修補、切除、接駁，以至更換人工血管等步驟；無可避免地，手術的創傷亦相對較大。隨著更精密的儀器面世，現時曾接受血管外科訓練的外科醫生，只需在股腹溝的動脈穿刺小洞，便可在X光影像監察下，將長而幼細的儀器放入，再按手術性質，將血管擴張、打通、修補及封閉等，以達到治療的效果。這便是所謂的「血管腔內手術」，是血管微創手術的基本原理。 無論微創科技怎進步，也不能完全取代開放式手術，故現在有專門為血管外科而設的「混合」型手術室，讓醫生同時使用開放及微創技術，而不受場地及器材限制，提供最好手術方案。 外科專科醫生謝卓華

04/07/2014 國手開講 日前發生的一宗市民於醫療中心接受抽脂手術後死亡的事故，讓公眾重新關注於診所進行之手術是否需要受到適當規管。有關該宗事故，現時仍交由警方及衞生署聯合調查中，暫不予置評。 的而且確，隨著科技進步，現時很多治療及手術，已毋須進醫院，也可在診所內進行；但現時各式各樣的醫療資訊、推廣甚至廣告繁多，市民應如何憑這些公開資訊，去選擇有保障的醫療服務，甚至手術，實在是一門學問。 最簡單可行的，是大家在診所接受任何手術前，應確保知道手術醫生的資料，姓甚名誰，是否具有相關的專科資格？對有關醫療程式的熟練程度或經驗是否足夠？曾有病人反映，看到網上資訊，被轉介到私家診所接受治療，直至療程完結，仍不知究竟誰是其主診醫生，更說不上什麼資歷經驗。這樣接受手術，很難有什麼保障。 事實上，現今資訊科技發達，不少醫療中心及診所，均在其網站或社交媒體平台上，發放各式各樣的資訊或推廣，亦介紹有關治療或手術的特點。其好處是市民容易獲得相關資訊，但亦難免有部分會誇張失實，引起誤導。 公眾在閱讀這些訊息時，有一點可要特別留意︰若相關資訊是由醫生署名提供，他們便需要對這些資訊的真確性負上責任，而醫務委員會對此亦有嚴格的指引；相反，若資料只是由個別的中心或網站名義發放，醫委會便無從監管，真確性亦難以保證，則讀者不妨想一想︰究竟有關資訊是否值得完全信賴？ 若某醫療網站或機構，連誰是資料提供者，誰是主理醫生，也避而不談，讀者若把健康甚至生命交託此等機構，是否明智之舉？在這個資訊及推廣泛濫的年代，我們應保持客觀細心，不隨便「照單全收」，以免墮入宣傳陷阱，損失金錢之餘，更有機會令自己的健康受影響。 作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長

信報 – 2013-07-09 每當跟非醫療界朋友談起要處理血管手術時，對方很自然會問︰「血管手術？是不是心臟開刀手術？」借此機會說明一下血管外科（Vascular Surgery)是什麼。 心臟手術多由心胸外科醫生或心臟專科醫生處理，而人體全身的血管包括動脈及靜脈，除了涉及腦部及心臟的血管，其他的血管統稱為「周邊血管」；周邊血管如需接受手術或治療，一般會由有血管外科經驗的醫生處理，行內通常稱他們為Vascular Surgeon （雖然名銜上仍是普通外科專科醫生）。 周邊血管疾病，常見的有靜脈曲張、深層靜脈栓塞、動脈阻塞及狹窄、腹部主動脈瘤等，還有其他罕見的，實在多不勝數，但對大部分市民來說，這些都是艱深的名詞。 隨着現代醫學演進，現時的血管外科學，可說是「技術」與「科技」的結合。醫生不只以傳統「開刀」方式從事手術，還結合了各類嶄新儀器，監察及低創傷性的療法，提高治療效果，例如各式血管內導線、導管以及血管支架的發展，都令血管疾病手術的整體效果更佳。這些血管的微創手術，現時多被稱為「血管腔內手術」（Endovascular Surgery）。 以靜脈曲張為例，靜脈腔內消融手術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術。治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量，以破壞已有毛病的靜脈。靜脈腔內消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，解決靜脈曲張的問題。完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走。 作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長 外科專科醫生 謝卓華

信報 – 2013-07-05 之前提及，本港的普通外科專科（General Surgery）醫生，除一般常見的手術外，通常會根據其本身的專長及興趣，再專注於某類型的手術，並加以鑽研，例如乳房手術、肝膽胰臟手術、大腸手術，及血管手術等。 哪位醫生專長那類手術，在行內是騙不到人的，同行間會不成文地用上血管外科醫生、肝膽胰外科醫生等這類稱號；但有趣的是這些「外科分科」的稱號，雖然在醫院內或行內已被廣泛使用，但根據本港醫委會的規定，並不可以向公眾宣示的。所以無論外科醫生的專長是什麼，公眾名片上看到的，都一律是外科專科醫生。 人們不期然會問，那我怎樣找適當的醫生去動手術？不用擔心，一般手術如盲腸、痔瘡、膽石、疝氣或腸胃內視鏡等，每位普通外科醫生都能應付自如；至於較復習的手術，現時最常見的做法是先往接受全科醫生/家庭醫生的診斷，再轉介至適當的外科醫生，或由外科醫生，再將個案轉介予業內所認知、對該類手術熟練的醫生。 這種尋找醫生的「傳統」方式，在全球都由來以久，醫委會亦嚴格規定，醫生間的轉介不能涉及利益，市民大可以放心。這種方式的好處是經多位醫生的診斷，確保個案可被轉介至合適的醫生跟進；可是，中間所花的時間可能較長，亦可能為病人帶來不便。 事實上，近年隨着醫療資訊發達，加上各種網上媒體發展成熟，市民只要在搜尋器鍵入各類疾病或手術字句，已可找到不同外科醫生的相關資料；歐美多國更已將有關的外科醫生分科資料，正式公開讓市民參考。其實此種做法已是世界多國的趨勢，本港醫學界的外科專科資歷制度，相信亦會逐步循此方向發展。 作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授血管健康基金會會長 外科專科醫生 謝卓華

睛報 – 2012 -10 -17 時常有人問 ：「醫生,你做甚麼手術的？」每次遇到這問題，總覺得三言兩語很難完整解答。因為作為普通外科專科醫生，小至皮膚粉瘤、盲腸、痔瘡、腸胃；大至血管瘤，甲狀腺，腸胃手術等，都須處理，很難盡錄。但病人有時真正想知的，是「醫生主要做的手術」。  那我會答，我的主項是血管外科 ，是普通外科裏的其中一門分科，主要處理跟血管有關的手術； 通常他們會追問︰「 是否也包括心血管及腦血管手術 」？ 很抱歉，並不包括。那是「心胸肺外科」及「腦神經外科」的範疇 。 血管外科主要包括靜脈曲張、周邊血管阻塞、腹部主動脈瘤及血管增生等。 外科的分科專科（Subspecialty)，在香港仍在發展中，且涉及的手術也較專門及複雜，通常是風險較高或案例較少的項目。 病人可能會擔心：「那我怎麼找適當的醫生做手術？」不用怕，外科的分科無論在公立醫院或私營市場己存在多時; 每位外科醫生的強項，在行内是騙不到人的， 比較複雜的手術，會被轉介至相關的外科醫生主理。 外科專科醫生謝卓華

睛報 – 2012-09-27 常有人問︰「外科醫生是做甚麽手術的？」這是一條有趣的問題，讓我們從外科的範疇說起。 醫科學生在完成醫學院及實習生涯後，須接受六年或以上的外科訓練，其間按各自的興趣與專長等，選擇自己最合適的外科專科項目，加以深造，當中包括六大項目︰普通外科、泌尿外科、心胸肺外科、整形外科、神經外科及小兒外科。其中又以普通外科的人數較多及範圍較廣。 痔瘡、盲腸、疝氣、膽石、甲狀線、內視鏡檢查、腫瘤切除等手術，都是普通外科的範疇。一一些複雜的手術如肝臟、食道、血管等，通常需要受過相關訓練的醫生才可以處理的。 部份醫生對肝膽胰臟的手術較為熟練、部份則擅長於主理血管手術；但這些不明文的「分科專科」(即所謂的「肝膽胰專科」、「血管專科」等)，在本港醫務委員會的規定下，並未能向大眾宣示，通常是經醫生為有需要的病人，作出轉介。 外科專科醫生謝卓華