AM730 2022-02-25 現時疫情席捲全球，病毒無孔不入，從科學角度抗衡的最有效方法，是提高疫苗接種率，以減低病毒的殺傷力，並避免醫療系統被拖垮。但因種種原因，仍然有很多人對注射疫苗有很多顧慮。 最近收到很多查詢，都是關於有血管疾病的病人，擔心是否適合打疫苗，當中涉及動脈及靜脈疾病。而最常見的是血管內有支架的病人。 陳婆婆八十多歲，數年前因腿部動脈血管阻塞，引致腳趾潰爛，需要接受微創血管腔內手術，把血管擴張，並植入支架，手術後需要長期服用抗血小板藥物。婆婆手術後康復理想，現在可以正常走路，但一直拒絕打疫苗，恐怕會令支架閉塞，直到最近政府推出的嚴厲措施，她才再次考慮。 其實以現時已知的科學數據，在香港我們使用的科興及復必泰疫苗，是沒有證據會引起血管閉塞的！但為何市民會有一個謬誤，認為打疫苗跟「血栓」(Thrombosis)會有關係？相信是混淆了另一種在香港沒有使用的疫苗：牛津的阿斯利康疫苗(Oxford/AstraZeneca)。這疫苗在英國廣泛使用，有研究發現會引致一種極度罕有的血栓風險(Thrombosis with Thrombocytopenia)。但從宏觀角度，仍然是利多於弊，只是使用上有年紀的限制。由於這疫苗在香港並沒有使用，毋須在此深究，更不需作不必要的擔心。 另一個引致謬誤的原因，是早期曾經有打完疫苗後出現血管閉塞的個案，但後來經深入調查，發現這些個案都是本身患有極嚴重血管疾病，並且沒有接受適當治療，即使不打疫苗血管也隨時會閉塞。 因此我的建議是： 陳婆婆經檢查後， 確定病情穩定，已經接種疫苗，可以見孫仔啦！ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2022-01-14 這裡指的「九十後」，是真正的九十歲以後。接近百歲人瑞還要動手術，以現時香港人口老化的情況，絕不罕見。筆者處理過年紀最大的，是一百歲！這情況尤其以血管外科手術最為常見，當人體的血管已經用了近百年，出現老化並發展成血管硬化，血管壁變厚，引致收窄甚至閉塞，不足為奇。 六十多歲的A先生，已進入退休年齡，由他照顧的母親已年過九十，患有認知障礙，行動不太自如，需要家人長期照顧。 A先生發現母親的右腳掌冰涼，並出現痛楚、變色的情況，雖然她並不能把症狀表達出來，但兒子憑她的表情反應，也能察覺到母親的不適，最初只是見見家庭醫生，服用藥物觀察一下，但情況並沒有好轉，及後發現尾趾變黑，才察覺到可能跟血管情況有關，輾轉被轉介到血管外科。 經超聲波檢查後發現大腿動脈血管嚴重閉塞，引致腳趾供血不足而出現壞疽(Gangrene)，若任由情況惡化，整條腿也會保不住，甚至有生命危險。 經醫生分析，方案有三： 進取的話可考慮接受微創血管腔內手術(Endovascular Surgery)，把閉塞的血管打通及擴張(Angioplasty)，需要時植入支架，增加血流量，保住下肢。但以九十多歲之齡接受手術，當然會存在一定風險及變數，手術也不能保證一定成功，若果出現併發症，隨時「送她一程」。 保守則可以讓壞疽自然發展，當變黑的情況擴展到不能接受或有危險，便把下肢放棄，接受截肢手術，一勞永逸，反正病人長期臥床，失去一條腿功能上影響不太大。但是截肢在形象及心理上的影響， 並不是每個人都能接受。 再消極一點，順其自然，甚麼也不做，即使壞疽影響到性命，病人都已九十多歲，就讓他百年歸老，也未嘗不可。但眼巴巴看着病人下肢逐漸變黑甚至發臭，也是頗折磨的！ 若你是病人的家人，你會怎抉擇？ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2021-07-30 失去一條腿對很多人來說，已經是非常恐怖的事情；但比它更恐怖的是，當已經失去了一條腿，還要面對有可能再失去餘下的另一條腿！ 七十多歲的A婆婆，患有糖尿病多年，十多年前由於右腿出現傷口處理不當，引致傷口發炎，壞死組織惡化蔓延，為避免病情惡化引起生命危險，惟有「棄肢保命」，忍痛做截肢手術，把膝蓋以下的小腿切除。 雖然失去一條腿，但婆婆仍然非常積極，學習使用義肢，仍可來去自如，自給自足。但數個月前，左腿其中一隻腳趾出現傷口，並且慢慢變黑，經骨科醫生診斷，認為腳趾已經壞死，需要把腳趾切除。 手術後，腳趾的傷口清洗了數個月仍然不能愈合，醫生警告婆婆，由於下肢血液循環並不理想，組織壞死的情況有可能向上蔓延，並有截肢的風險！ 婆婆聽到「截肢」二字，嚇得魂飛魄散，終日誠惶誠恐，更向家人表示要與僅餘的左腿「共存亡」！ 婆婆後來被轉介至血管外科，經檢查後發現，左腿的動脈血管嚴重收窄及閉塞，而引致腳趾壞死，截肢的風險確實存在！醫生為病人做微創血管腔內成形術(Endovascular Angioplasty)，在腹股溝處的動脈刺一個小洞，再放入細小的儀器，把收窄及閉塞的血管打通擴闊，並植入支架。術後婆婆足部的脈搏再次重現，久久不愈的腳趾傷口，數星期後便慢慢愈合，而最重要是截肢的風險得以避免！ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2020-03-13 現時香港的疫情關係，很多人若非必要，也不願到醫院，這個可以理解，但最近發覺有不少病人因此而耽誤了病情。 黃婆婆七十多歲，有血壓高、糖尿病及膽固醇高的情況，早在大半年前已經覺得右腿不舒服，走路十多分鐘已經覺得小腿疼痛，要停下來休息。心想只是年紀大的自然過程，不以為意，沒想到過年前情況再惡化，走路數分鐘已經劇痛難當，甚至晚上睡覺也會痛醒。雖然家人早已勸她求醫，但她因不想於過年期間到醫院，便「死忍」希望捱到農曆初十五之後才見醫生。怎知農曆新年後，香港疫情不斷惡化，她便繼續忍，希望捱到疫情過後才處理。到二月底，痛楚已經是持續的，甚至腳趾而出現變黑及傷口，到了忍無可忍的地步，她才願意去求醫。 經過檢查及掃描後，發覺她患的是周邊血管阻塞，因年紀大及三高的誘因，出現血管硬化，右腿血管變得狹窄及部分阻塞，引致供血量不足，早期的症狀是「間歇性跛行」，走路時間久了，會因肌肉缺乏血液供應而疼痛，休息一下便會紓緩；到了後期缺血情況愈來愈嚴重，便會出現傷口、變黑，及持續痛楚。若再拖延，可以是整條腿也壞死，需要截肢！ 醫治的辦法，首選是以微創的血管腔內手術，從血管內以幼細的儀器，把收窄或閉塞的血管通開、擴張，需要時植入支架，增加血液流量，才能紓緩痛楚，愈合傷口。 這時婆婆才明白病情的嚴重性，才願意在疫情期間去接受治療，但因為傷口已經出現，康復時間便大大延長，手術複雜性也大大增加。 黃婆婆的例子，可不是個別的，最近也有不少類似個案，病情的惡化是不會因疫情而暫停的，希望大家警惕。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2020-01-15 腳痛，是很普遍的症狀，原因有很多，最常見是涉及肌肉骨骼等毛病，但若是在無任何創傷成因下，突發出現腳痛，便要加倍小心！ A先生雖然七十多歲，但身體狀況良好，定期運動，即使疫情期間，仍然保持每天行山或在家中鍛煉。但個多月前，突然感覺左腳一涼，繼而出現疼痛，之後痛楚便慢慢消失，他不以為意，但後來發覺走路時左小腿痠軟無力，每行5至10分鐘，便需要停下來休息。起初以為只是無意中拉傷肌肉，休息一下便很快復原，但情況兩星期後仍得不到改善，亦非常影響他不能做運動，才願意去求醫。 起初他以為是肌肉骨骼的毛病，但經檢查後，找不到有甚麼骨科問題，但醫生發覺他左腿特別冰涼，懷疑是血液循環出了問題，最後轉介至血管外科。 血管外科醫生發覺他左腿的脈搏消失，而手腕的脈搏跳動非常不規則，便安排一系列的檢查，最後發現左腿膝部以下的動脈血管被「血栓」嚴重阻塞，而血栓就是因為心臟的不規則跳動而形成，再隨著血液流動，由心臟沖至左腿，把血管堵塞，形成「急性動脈栓塞」(Acute Arterial Embolism)。 左腿的冰冷及無力，就是因為血液供應不足而引起的。若果堵塞嚴重，可引致急性組織壞死，甚至需要截肢！ 醫生須先以藥物穩定A先生的心房顫動，再施行微創血管手術，把左腿的血栓清除。現時先進的科技，已發展出有一些專門清除血栓的導管，只有竹籤般的大小，能放進血管內把血栓吸走；跟以往需要以開放式手術，把血管打開去清除血栓，創傷性大大減低。 A先生手術後一天已可正常走路，之前的腳痛亦已消失，但為避免再次出現血栓，日後需要服用薄血藥，並要跟進心房顫動的問題。 突發的腳痛，緊記不要掉以輕心！ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2016-05-23 80多歲的李婆婆，即使年紀大，卻行動自如，雖然日常沒有什麼運動，但每天仍然在家來去自如，買餸煮飯不成問題。 他數月前發覺左腳第二隻腳趾有點疼痛，以為只是不小心撞傷，並不以為意，食點止痛藥便算，但慢慢地腳趾尖竟變黑，他又以為只是撞傷後的傷口，只是胡亂地塗些藥膏，怎知情況不但沒有好轉，甚至變黑的情況蔓延至整隻腳趾，而痛楚亦越來越嚴重，痛致晚上睡覺也睡不了！ 李婆婆很怕到醫院及見醫生，故一拖再拖，并沒有把病情告訴家人，直至他真的忍無可忍，並發現其他腳趾也開始變黑，才開始認真求醫。 幾經轉折，最後由血管外科醫生診斷出，他左腳的動脈血管有慢性阻塞，以致血液未能有效地運送至腳部，腳趾便因血液供應不足而慢慢地壞死，情況就好像一棵樹的樹枝在養分供應不足的情況下枯萎一樣，醫學上稱之Gangrene「壞疽」。這是下肢血液嚴重供應不足的警號，若未能夠及時動手術去增加血液供應，壞死的組織會進一步增加，甚至引致感染，截肢便在所難免。 雖然李婆婆及其家人很擔心這麼大年紀去接受手術，但其實現今的血管手術，大多能以微創方式進行，一個細小的傷口及輕量的麻醉，再配合血管腔內手術的特別器材及技術，便有機會把阻塞的血管通開，即時是年紀大，手術成功率也是相當高的。總比無止境地痛下去及截肢好吧！ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2016-01-18 執筆之日,正是香港馬拉松的大日子,雖然天雨綿綿,但早上在街上見到的,全是身穿運動服,跑完步的健兒,即使是渾身濕透,仍然散發出健康喜悅的朝氣。 跑步可以強身健體，這個不用多說，但原來還可用來治療疾病。而周邊血管疾病，是醫學上應用運動治療比較普遍，及文獻證據比較多的。 周邊血管疾病最常見出現於下肢動脈，血管硬化令到血管壁變厚，血管收窄，甚至閉塞，令下肢血液流量減少，最常見的症狀是走路久了，便腳麻無力，小腿酸痛，需停下來休息，待痛楚舒緩，又可再上路，走路的距離，由數十倒數百米不等，視乎病情嚴重程度，醫學上稱之為「間歇性跛行」。 一般人的自然反應，是減少走動以避免痛楚出，但原來這樣不單對病情沒有幫助，甚至下肢肌肉會因為缺乏運動而萎縮，日後走路便難上加難。 相反，醫學上發現若病人接受一套有系統的運動治療，每日保持適量的走路，病人的走路距離會越來越長，痛楚亦會越來越輕。雖然運動不能令已閉塞或收窄的血管變得暢通，但卻可刺激其他細小的外圍血管擴張，令血液可繞過阻塞的血管，供血至下肢肌肉；亦可保持肌肉 的健康，避免其萎縮。大部份病人於接受運動治療後，其症狀都會有明顯的改善，現時這治療已是醫治間歇性跛行的標準配方，若病人反應理想想，甚至可避免進行手術。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-12-21 他是一名患有腎衰竭及糖尿病的年長病人，數年前因下肢動脈血管閉塞，需要把左腿切除。靠着剩下的右腿，並在己截肢的左腿裝上義肢，加上無比的鬥志，仍能一拐一拐地走路，不用靠輪椅出入，自給自足。但慢慢地，他發覺健全的右腿越來越乏力，需要經常停下休息，才可繼續走路；近日，右腳腳趾甚至出現傷囗及皮膚變色，走路已相當困難。 經血管外科醫生檢查，原來無情的血管阻塞已蔓延至右腿，甚至部分組織己有壞死跡象，他不太覺得痛只因糖尿病己把腳部的神經系統變得麻木。 這可麻煩了， 醫生本想設辨法替他進行微創血管手術，把血液送到足部，以保存右腿，但擔心手術後壞死組織分解出來的毒素，會隨血液走遍全身，可引起嚴重並發症，甚至可致命！ 保守點但較安全的做法，是棄車保帥，為右腿進行截肢，把小腿及壞死組織一并切除，以防壞肉影響身體其他機能；但他就會失去雙腿，以他的年紀，以後要再走路就不太可能了。 醫生跟病人及家屬商量，得到的答案是： 「醫生，請不要把我僅餘的腿切除！」 醫生內心爭扎着，若冒險替他進行通血管手術，讓他保留一線希望，成功的話，他的餘生便不用在輪椅上渡過；但要是不成功，他有機會賠上性命，家人到時可能會後悔，怪罪醫生；況且，醫院方面亦未必喜歡這樣冒險。還是簡單點，進行截肢，先保住性命再算？ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-09-15 除欣賞最愛的英超聯賽外，五十多歲的張先生亦喜歡落場踢球，熱情從少年時代至今從沒間斷，但隨著年紀漸長，過往在球場埋身肉搏的場面已不復見，在有限體力下，只能間中與好友相約「踢衛生波」；本身既是煙民、又有高血壓問題的他，最近發覺自己在跑動時，雙腿很快便感無力，不禁自問︰「難道身體已經老化到這個地步了嗎？」不過，事實似乎不是這樣。 後來張先生更發覺上樓梯時小腿很快便無力，在家人勸說下才肯求診，經血管外科醫生診斷後，發現他兩邊大腿中段的動脈血管，出現收窄現象，相信與其多年的吸煙習慣及高血壓問題、導致血管提早老化有關。 這類個案屬典型的「間歇性跛行」，有幸地張先生的情況並不算太嚴重，只在運動或上落樓梯時，才因下肢動脈供血不足而感到不適，暫時並無危險。但他覺得不能在球場上奔馳是很大的損失，選擇接受微創血管手術，以「血管成型術」的方式將其收窄的大腿動脈血管撐開，改善血液流量，令其雙腿無力的情況得到紓緩。 然而，在本港不少此類疾病的患者對於手術始終存有一定抗拒， 相比起西方國家，患者普遍較著重自己的活動能力，通常都選擇及早接受治療，令生活質素得到維持。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-08-31 七十多歲患有糖尿病的周婆婆，最近數年發覺走路時右腿經常感到沒力，她一直以為年紀大就是這樣，沒有理會，反正影響不是很大，走路少點便是。直至數月前發現其右足的拇趾出現傷口，而且已近瘀黑，家人知道後，連忙帶她來求診，經檢查後，始發現婆婆的問題源於「足部動脈血管阻塞」，需安排手術治療。 「足部動脈血管阻塞」通常是一個慢性的血管阻塞毛病︰患者因動脈血管硬化，血管壁變厚，形成血管狹窄，甚至閉塞，影響供血至下肢肌肉與皮膚。在供血不足下，即使輕微損傷，傷口也可能因缺血而不斷惡化，演變成壞疽、潰瘍、甚至需要截肢。 不少長者都好像周婆婆般，若拖延至病情嚴重時，才肯求診，在這個階段，血管外科醫生通常需要透過微創手術，將阻塞或狹窄的動脈血管，以「血管成形術」將其「打通」，但病情越嚴重，手術難度就越高；若通不開，甚至需要以「搭橋」手術，重做新的血管。 幸好周婆婆於接受下肢動脈「通波仔」手術後，下肢供血增加，不單傷口慢慢愈合，甚至走路時的腳痛無力情況，也大大改善。 作者為外科專科醫生 。 外科專科醫生謝卓華