信报 – 2013-05-01
下肢动脉梗塞和静脉曲张等血管疾病都是引起脚痛的常见成因,但碍于认知不足,不少患者都有病而不自知。早前由《健康创富》杂志主办、香港大冢制药赞助的「下肢血管疾病──动脉梗塞及静脉曲张」专题讲座,邀请了外科专科谢卓华医生担任主讲嘉宾,为市民讲解有关下肢血管疾病的资讯。
动脉血管阻塞引致间歇性跛行
谢医生表示,周边动脉血管收窄或阻塞可引致脚痛,主要原因是由于血管老化,令血管壁增厚及失去弹性,导致血管通道收窄,血液因此供应不足而引发脚部疼痛。吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇等,都是加速血管硬化的主要因素。
此病症最典型的情况是出现「间歇性跛行」(Claudication),患者在站立、躺下或坐下时情况正常,但遇到活动或做运动需要行走一段距离的状况时,肌肉会开始疼痛,必须立即停下来休息,数分钟后情况才能好转,不过恢复走路若干距离后病人会再次感到疼痛,情况就这样不断反复。「间歇性跛行」引致的疼痛主要发生于小腿肌肉,少数病情严重的患者其皮肤更可能出现溃烂或坏死,甚至需要截肢。
带氧运动改善血液不足
诊断时医生会为患者量度足部及手部的血压,以对比足部的血液供应情况。治疗周边动脉血管阻塞的方法可分为三大类,包括运动、服用药物及微创手术。部分患者因脚痛而不愿活动,但谢医生却建议他们应做适量的带氧运动,例如缓步跑、行山等,不但不会使肌肉负荷过重,更可刺激新的血管增生及改善血液供应不足的情况。若运动期间感到脚部疼痛,可休息一会再继续。
药物治疗方面,医生处方的Cilosta-zal可于血管内发挥作用,避免血小板积聚,并能扩张已收窄的微丝血管及促进血管增生,患者服用三至六个月为一个疗程,研究显示治疗后的行走距离会逐渐增加。若患者的病情严重,可考虑接受微创血管腔内手术(EndovascularSurgery)。术前需要先透过血压检查及电脑扫瞄了解血管内的情况,手术期间会以血管成型术及支架将已收窄及阻塞的血管打通或扩张,以增加血液的流量。
静脉曲张严重时伤口难愈合
静脉曲张是最常见的静脉血管疾病,多发生于脚部。谢医生表示,正常情况下在脚部肌肉活动时,静脉中的瓣膜可帮助血液向上流至心脏,以防回流及积聚在脚部。与间歇性跛行的情况相反,静脉瓣膜闭合不全的患者在站立时,脚部血液会向下积聚令血管胀大造成小腿不适,脚部活动时不适感反而会减少。医学界已将腿部静脉问题分成六个阶段,包括:(1)蜘蛛网状静脉;(2)血管突起及胀起;(3)腿部浮肿及容易疲累;(4)皮肤颜色变深变黑;(5)皮肤痕痒并引发湿疹及伤口;(6)长期溃疡难以痊愈。
以不同治疗方法对症下药
如怀疑患有静脉曲张,医生会为患者进行超声波检查,以观察腿部的深层静脉、表层静脉及其他静脉的血液流动情况。治疗静脉曲张方面,可分为手术和非手术两大类。如病情不影响日常生活,手术对于第一至三期的患者来说并非必要。谢医生建议,病情较轻的患者应避免穿高跟鞋及长时间站立,亦可选择穿著医学专用的压力袜,以纾缓由静脉曲张引起的腿部不适。
第四至六期的患者则必须接受治疗,治疗方法包括传统外科手术、微创静脉腔内消融术及超声波导引脉内注射治疗。传统的外科手术是把患者腿部较上位置的大隐静脉结扎,然后抽走。此方法一般需全身麻醉,伤口较大,患者需要多点时间康复。微创静脉腔内消融术(EndovenousAblation)则是于患者腿上开一个小口,再放入射频或激光导管,产生热力使坏血管收缩及堵塞,效果与传统手术相若,但可选择局部麻醉进行。而超声波导引脉内注射治疗(UltrasoundGuided Sclerotherapy)则是把药物注射进血管来堵塞有问题的部分,此法只适用于较小的血管,可改善蜘蛛网状静脉或早期静脉曲张的情况。谢医生强调,任何治疗都有其利弊及风险,病人应找适当的医生,对症下药,商讨出最合适的治疗方案。
外科专科医生
谢卓华