静脉曲张 诊断与治疗新知

信报 2016-11-18

静脉曲张是都市人常见的血管毛病。医学界曾估计,现时约两成的成年人口,受不同程度的静脉曲张问题困扰。此症虽不会直接致命,但对患者带来的种种不适和不便,以至对他们生活质素的影响,却往往非常深远,临床上亦有不少患者习惯「死忍」而致病情严重恶化,因此有必要为读者阐释各种诊治资讯。

人体的下肢静脉有点像活塞的瓣膜,功能是阻止血液倒流,使静脉像单程路,血液只能流向心脏,不能返向流动。若腿部静脉瓣膜功能失常,血液便会随地心吸力向下回流,令静脉血压增加,随之而来的,是腿部静脉慢慢肿胀弯曲及变形,最终导致下肢静脉曲张。

分为6期

此病临床上分为6期,第1至3期为早至中期,主要征状包括下肢皮肤出现明显可见的蜘蛛网,或弯弯曲曲的「青筋」,甚至感到小腿肿胀、酸痛,但此阶段患者并非一定要动手术。当病情发展至第3期以上,即脚眼位置皮肤变深色,出现痕痒及伤口等病征,届时便需及早接受手术,阻止病情恶化。现时的静脉曲张治疗已有很多微创选择,但临床上最重要的是,病人必须于治疗前接受准确的诊断,让医生为不同程度的个案提供相关的治疗及护理建议。

要作出准确诊断,医生要先了解患者病历,并做临床检查,而「多普勒超声波血管扫描」(Duplex Ultrasound Scan),能准确显示功能不良的静脉血管,有助医生为病人制订最合适的治疗方案。

现时大部分病人在接受治疗前,都会以超声波作详尽检查,患者接受扫描期间须站立不动,医生会在病人腿部不同位置按压,使静脉血液流动,以找出有问题的静脉。现时这类检查已可在诊所内进行,医生由问症、检查、扫描到诊断可「一站式」地完成,不用像旧日般,病人要另外到别处扫描,再等候报告。

这种诊断方式其中一个好处是,医生可第一身地因应出现问题的血管情况,即时计划治疗方案,大大提高治疗效果。

患者两难

不过,即使已经确诊,许多患此症人士都常面对一个「两难」:他们既担心病情继续恶化会进一步影响活动能力,但另一方面,又忧虑手术后需要长时间休息,影响工作,在考虑接受治疗与否,犹豫不决,结果不必要地长时间承受病症带来的不适与不便,又耽误了及早治疗的黄金时机。

建议病人应把握黄金治疗时间,在病情持续恶化前及早介入。现时治疗静脉曲张,无论是传统的外科切割手术、微创的射频或激光消融术,以至较新的黏合剂注射等,其原理都是用不同方法把有问题的静脉清除或堵塞。被清除或堵塞的静脉都是已失去正常功能甚至是有害的静脉,即使留在身体,对血液循环已帮不上忙,反而令功能更差。

再者,下肢的静脉血管像一个网络般错综复杂,其功能是把血液由腿部带回心脏,但当其中一组静脉发生血液逆流时,血液便会过量地积聚在小腿,要靠健康的静脉努力地把积聚的血液带回心脏。久而久之,本来健康的静脉,亦会因负荷过重而变坏,加入静脉曲张的「行列」。

医生透过超声波,找出已损坏的静脉血管,并透过各种方法将之清除、封闭,不但可把血液逆流消除,更可减轻其他正常静脉的负荷,痛症减少,患者的活动能力亦得以改善。

治疗后复发机会高吗?

不少病人担心静脉曲张治疗后的复发机会。当然,任何手术若不正确地进行,复发率可以很高。因此,有血管外科训练及经验的医生,现时都会于手术前以超声波作详细检查,准确找出有问题的静脉,以适当方法清除,留下功能正常的静脉,把复发机会降至最低。以现时之科技,已处理的静脉再出现一模一样状况的机会,可说微乎其微,要知道,我们下次的静脉血管,并非只有一条或数条,而是个错综复杂的网络系统,即使手术后,余下本是正常的静脉,亦可因保养不当而慢慢变坏。无论之前的手术怎样成功,总也不能保证腿上所有静脉以后不会出问题。

因此,患者在手术后仍要小心避免风险因素,例如避免长时间站立、做适量的运动、多穿压力袜等,以减少下肢静脉长期受压。无论复发原因是什么,所有复发的个案都是复杂的,若要医治,手术前的详细检查、全面血管外科技术,以及医生丰富的临床经验,都是少不了的。

外科专科医生谢卓华

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