AM730 2022-01-14
这里指的「九十后」,是真正的九十岁以后。接近百岁人瑞还要动手术,以现时香港人口老化的情况,绝不罕见。笔者处理过年纪最大的,是一百岁!这情况尤其以血管外科手术最为常见,当人体的血管已经用了近百年,出现老化并发展成血管硬化,血管壁变厚,引致收窄甚至闭塞,不足为奇。
六十多岁的A先生,已进入退休年龄,由他照顾的母亲已年过九十,患有认知障碍,行动不太自如,需要家人长期照顾。
A先生发现母亲的右脚掌冰凉,并出现痛楚、变色的情况,虽然她并不能把症状表达出来,但儿子凭她的表情反应,也能察觉到母亲的不适,最初只是见见家庭医生,服用药物观察一下,但情况并没有好转,及后发现尾趾变黑,才察觉到可能跟血管情况有关,辗转被转介到血管外科。
经超声波检查后发现大腿动脉血管严重闭塞,引致脚趾供血不足而出现坏疽(Gangrene),若任由情况恶化,整条腿也会保不住,甚至有生命危险。
经医生分析,方案有三:
进取的话可考虑接受微创血管腔内手术(Endovascular Surgery),把闭塞的血管打通及扩张(Angioplasty),需要时植入支架,增加血流量,保住下肢。但以九十多岁之龄接受手术,当然会存在一定风险及变数,手术也不能保证一定成功,若果出现并发症,随时「送她一程」。
保守则可以让坏疽自然发展,当变黑的情况扩展到不能接受或有危险,便把下肢放弃,接受截肢手术,一劳永逸,反正病人长期卧床,失去一条腿功能上影响不太大。但是截肢在形象及心理上的影响, 并不是每个人都能接受。
再消极一点,顺其自然,甚么也不做,即使坏疽影响到性命,病人都已九十多岁,就让他百年归老,也未尝不可。但眼巴巴看着病人下肢逐渐变黑甚至发臭,也是颇折磨的!
若你是病人的家人,你会怎抉择?
外科专科医生谢卓华