AM 730 2023-12-01
之前解释过”洗肾”的原理，这是末期肾衰竭病人延续生命的方案。”洗肾” 有分作血液透析(Haemodialysis)和腹膜透析(Peritoneal Dialysis) 两种, 亦即是俗称的”洗血”和”洗肚”。这两种方法各有其利弊， 洗肚相对简单, 但需要每日进行，较为困身，但牵涉资源较少; 洗血不需每天进行, 可每星期两至三次, 每次三至5小时, 但需要有洗血机配合, 并需要在事前接受手术制造一个出入血位。
从时间而言，洗血相对没有每天都要洗肚那么困身，较适合年纪轻及在职人士, 但所需的资源较多。
香港的公共医疗政策， 从社会资源的宏观角度, 是以洗肚为先。
很多其他地方， 资源充裕的， 则会以洗血为先。
不同地方会有不同的医疗政策，没有对错。
洗血是用洗肾机从病人身体中抽出血液净化，再把血液输送回体内, 这过程需要病人身体有一个出入血位。
因此病人须在开始洗血治疗前接受一个手术，制造可供血液透析的血管通路, 这个血管通道， 可以说是洗血病人的”生命线”!
若情况理想，最耐用的生命线, 是在前臂找一条粗壮的表浅静脉血管, 连接到动脉血管, 血液便会直接从动脉流到静脉， 两三个月后，这条表浅静脉，便会形成一条血液流量极大的漏管(Arteriovenous Fistula)，供洗血时插针取血及回血用。 若没有理想的表浅静脉， 也可用人造血管(Arteriovenous Graft)， 但耐用性当然不及自身血管。
手术的成功关键，是病人要有理想的血管工供使用，但在香港很多时病人已经因为之前入院打针吊盐水等因素令静脉血管萎缩，使手术变得困难。
若病人不适合接受手术，或找不到合适血管， 也可用「洗血喉」(Tunneled Cuffed Hemodialysis Catheter)。 喉管会从患者的颈静脉伸延到中央静脉内，成为与洗血机之间的通道。 洗血喉可即时使用，不过感染, 及引致中央血管收窄风险较高。
外科专科医生谢卓华
